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關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見》(中發〔2009〕6號)、《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)、《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)、《中共上海市委上海市人民政府關于貫徹中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見的實施意見》(滬委發〔2011〕10號)等精神,

現就進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展提出如下指導意見:

一、指導思想

深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神, 按照國家和市委、市政府要求, 把社區衛生服務作為衛生發展的重要環節和改善民生的優先領域, 堅持公益性質, 強化政府主導, 整合社會資源, 凸顯社區衛生服務中心平臺功能。 通過制度設計與機制改革, 激發社區衛生服務活力, 充分調動社區醫務人員積極性, 提高服務能力、管理能力與規范化、均等化水平。 建立家庭醫生制度, 進一步夯實城鄉基本醫療衛生制度的基礎, 推動提升醫療衛生服務體系整體運行效率, 滿足居民基本健康需求。

二、基本原則

——以社區衛生服務中心平臺建設為中心。 明晰平臺功能定位與目標責任,

凸顯社區衛生服務中心平臺的管理功能和服務功能, 理順與政府、市場、醫務人員和居民的關系, 發揮資源整合、技術支持、管理支撐作用。

——以建立基于基本項目的運行新機制為核心。 建立以社區衛生服務基本項目與標化工作量為基礎、信息化為支撐的政府補償機制、人力管理機制和薪酬分配機制, 構建內部市場機制, 明晰醫務人員的目標責任與合理價值, 激發服務活力。

——以家庭醫生制度建設為主線。 在與居民簽約的基礎上, 點面結合, 穩步推進家庭醫生制度建設, 逐步形成社區首診、分診有序、支付補償等關鍵環節的制度與政策合力, 逐步推動家庭醫生制度成為政府提供基本衛生服務的有效形式。

三、社區衛生服務目標模式

力爭到2020年, 建立起本市社區衛生服務體系的目標模式, 推動構建梯度有序、分工合理、運行高效的全市醫療衛生服務體系。

(一)將社區衛生服務中心建設成為政府履行提供基本衛生服務職能的平臺, 落實平臺服務提供、技術支持與管理支撐的職責。

(二)家庭醫生成為社區家庭基本衛生服務與健康管理的責任主體。 通過與家庭醫生建立契約關系, 明確家庭醫生目標責任, 給予配套的資源投入, 提升能力, 賦予權力, 激發活力。

(三)形成家庭醫生與居民穩定的簽約服務關系, 以人為本, 針對居民健康需求, 整合基本醫療與基本公共衛生服務, 實施綜合、連續、全程性的健康管理。

(四)建立基層首診和分級醫療制度, 成為滿足居民基本醫療需求的主要途徑, 使居民常見病、多發病和診斷明確慢性病的基本診療需求在社區得到有效解決;將符合轉診指證的病人及時轉診至適宜醫療機構, 促進醫療資源的有效分配與利用。

(五)建立社區衛生服務中心平臺科學的現代管理制度,

建立政府購買服務機制與社區衛生服務中心內部市場機制, 形成與社區衛生服務基本項目相匹配的資源投入與分配激勵機制。

四、主要任務

(一)完善社區衛生服務中心平臺建設

1.拓展社區衛生服務功能。 本市社區衛生服務中心以維護和促進社區人群健康為目標, 以全科服務為基礎, 依托各類資源, 應用適宜技術、適宜設備和基本藥物, 提供有效的基本衛生服務, 包括:一般常見病、多發病和診斷明確慢性病的初級診療及轉診服務, 基本公共衛生服務及部分重大公共衛生服務, 康復、護理等社區適宜醫療服務。

2.明確社區衛生服務中心定位。 將社區衛生服務中心定位為政府履行基本衛生職責的公共平臺、政府提供全科醫生執業的工作平臺、市場資源引入的整合平臺、居民獲得基本衛生服務項目的服務平臺和醫養結合的支持平臺。

理順平臺與政府、市場、家庭醫生、其他服務體系、居民間的責任關系, 充分發揮平臺服務提供、資源整合、技術支持和管理支撐的作用。

構建政府與社區衛生服務中心平臺內部市場機制, 轉變政府管理模式與補償機制。 通過購買服務方式, 形成政府對社區衛生服務中心平臺的充分利用與有效保障, 在保證社區衛生服務中心公益運行的同時, 提高政府資金使用效率。

構建社區衛生服務中心平臺與家庭醫生目標責任契約關系, 明確家庭醫生的目標責任。 在統一目標、統一規范、統一任務、統一標準、統一核算方法的基礎上, 賦予與之相匹配的權力與資源, 統一家庭醫生的“責、權、利”, 建立新型的生產責任關系。

建立家庭醫生與居民之間的簽約服務關系, 明確家庭醫生對居民的服務責任、服務范圍與目標要求, 通過簽約服務關系的建立, 落實基本衛生服務項目與綜合、全程的健康管理服務,提高居民健康水平。

加強社區衛生服務中心平臺與養老服務體系的銜接整合,以社區衛生服務中心平臺為載體,整合各類醫療衛生與社會資源,對居家、社區與機構養老的老年人群提供必要的基本醫療護理服務,實施對老年人群的連續、全程服務,形成“醫養結合”的有效模式。

積極引導市場各類資源參與社區衛生服務,在政府保障基本衛生服務的基礎上,重點在功能社區、健康管理、老年護理、居民個性化需求等社區衛生服務延伸領域,引入社會資源與市場競爭機制,利用互聯網醫療技術、健康商業保險、社會健康管理機構、現代健康管理設備等,提升社區衛生服務能力和水平,更好滿足居民各層次衛生服務需求。建立社區衛生服務中心與社會組織、社會資源聯動機制,對參與社區衛生服務的社會資源,給予政策支持,充分發揮協同、補充作用。

3.構建社區衛生服務中心平臺現代管理制度。在綜合預算管理的前提下,利用信息化技術,在目標管理、成本管理、效益管理和全面預算管理的基礎上,進行基本項目資源投入的標準核算,建立基于基本項目與標準的資源投入與內部分配機制。運用現代管理理念,健全質控管理、成本控制與綜合評價和內部分配體系,形成社區衛生服務中心現代管理制度。

(二)建立基于基本項目的運行新機制

4.確立社區衛生服務基本項目。根據本市社區衛生服務功能定位,明確全市基本服務項目及其相對應的服務規范,并建立動態調整機制。通過基本項目的建立明晰政府保障投入的基本范圍、社區衛生服務中心的服務提供邊界以及居民可獲得的服務內容,為規范化服務、精細化管理與標準化應用奠定基礎。各區縣按照全市基本項目指導目錄,結合轄區內居民實際健康需求與社區衛生服務發展水平,合理確定轄區內社區衛生服務中心基本服務項目。

5.制訂社區衛生服務項目標準。以基本項目服務規范為依據,根據達到規范要求和指標所需人力、消耗時間、難易程度與風險大小等因素,合理確定本市社區衛生服務基本項目標化工作量,形成基本項目可比對的衡量標準,作為各類資源投入與考核分配的基礎依據。市級層面主要對結果性、關鍵性與導向性的項目進行工作量標化,作為對區縣政府的考核與市級資源投入的依據。區級層面在此基礎上,充實標化項目,建立對轄區內社區衛生服務中心評價考核與資源投入掛鉤的機制。各社區衛生服務中心按照內部管理要求,對標化工作量項目予以進一步細化,用于對醫務人員的考核管理與資源分配。

6.合理核定社區衛生服務中心年度工作負荷。按照區域服務人口、年齡結構、就診結構、主要健康問題等,根據社區衛生服務中心基本項目與標化工作量,計算年度標化工作總量,結合質量結果系數,合理核定各社區衛生服務中心年度工作負荷,以此作為核定財政補償、人員配置和可分配總量的基數。

7.建立基本項目政府補償機制。在財政綜合預算管理與社區內部全面預算管理的基礎上,按照社區衛生服務中心基本項目、年標化工作總量、對應補償標準、質量結果系數,合理核定財政對于社區衛生服務中心完成基本項目的運行補償,在保證社區衛生服務公益性運行的同時,發揮財政資金的機制引導作用,提高服務效率與效果。

8.完善人員崗位管理。按照本市事業單位崗位管理工作要求,根據社區衛生服務中心年標化工作總量和人員可承擔標化工作量負載,合理核定社區衛生服務中心全科醫生、社區護士、公衛醫生等崗位配置標準。推動由身份管理向崗位管理轉變,轉換用人機制,整合人才資源,完善按需設崗、按崗聘用、以崗定薪的崗位管理制度,形成能進能出、能上能下的靈活用人機制,完善非編專業技術人員通過公開招聘納入編制管理的機制,充分調動醫務人員積極性、主動性和創造性。

9.完善績效工資制度。按照國家政策要求,建立適應行業特點的社區衛生績效工資制度,根據社區衛生服務功能定位、工作性質、勞動強度確定社區衛生績效工資水平,建立科學的內部分配激勵機制,實現“多勞多得、優績優酬”,并向家庭醫生與遠郊地區傾斜。各區縣按照標化工作量、對應標化工作量單價與質量系數,核定各社區衛生服務中心工資預算總額。對社區衛生服務中心單位主要領導與家庭醫生實施責任目標年薪制,對其他醫務人員實施基本加計量考核薪酬制。明確目標責任與收入預期,在保障社區醫務人員合理收入待遇的基礎上,充分調動醫務人員積極性,提高服務效率。

10.實施社區衛生服務綜合評價。以公益性為目標,以社區衛生服務基本項目實施效果與健康績效為重點,建立全市社區衛生服務發展綜合評價體系。建立健全政府對各級衛生計生部門、衛生計生部門和預防保健專業機構對社區衛生服務機構、社區衛生服務機構對醫務人員的分層考核評價體系,考核評價結果與各級資源的撥付與分配掛鉤。將社區衛生服務綜合評價作為對社區衛生服務機構監管體系的組成,充分應用信息化技術,將日常監管和專項監督檢查相結合,加強對服務過程與結果的跟蹤監管,規范醫務人員執業行為,提高社區衛生服務機構規范化水平。

(三)建立信息化技術支持體系

11.推進社區衛生信息化建設與應用。充分利用信息化技術優勢,建立社區衛生服務基本項目、服務流程與運行管理各個環節相銜接的信息化生產平臺,規范與完善基于電子病歷的電子健康檔案建立、使用與動態管理,充分發揮移動互聯等先進技術作用,促進服務模式轉變和服務流程規范,提升社區衛生服務能力和管理效率。

12.建立社區衛生服務綜合管理信息平臺。在本市衛生綜合管理平臺上,建立市、區縣、社區聯動的社區衛生服務綜合管理信息平臺,自動生成、動態采集、客觀提供全面、及時、準確的信息數據,為社區衛生服務精細化管理提供技術與數據支撐。市、區縣政府與衛生計生部門充分利用管理平臺信息數據與資源,促進粗放式管理轉向精細化、科學化管理,推動政府管理職能轉變。

(四)基本建立家庭醫生制度

13.做實家庭醫生簽約服務。落實社區衛生服務中心與家庭醫生、家庭醫生與居民契約服務關系。按照“覆蓋廣、簽約實、服務好”的原則,分階段推進家庭醫生簽約工作,力爭到2020年,實現家庭醫生服務基本覆蓋全市家庭的目標。通過優質服務、政策杠桿和輿論宣傳,積極引導居民與家庭醫生建立簽約關系,逐步提高簽約居民的依從性。探索由居民在社區內自主選擇家庭醫生,形成競爭機制。

14.推行健康管理服務模式。將基本醫療服務與基本公共衛生服務有機整合,逐步實現家庭醫生根據健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢復期人群分層分類需求,提供綜合性、防治融合、全程有效的健康管理服務。完善健康管理模式和規范,充分發揮自我管理小組在健康管理中的特色與優勢。

15.建立有序診療服務機制。以自愿簽約為原則,以優質服務為基礎,逐步建立社區首診、按需轉診的診療服務制度。通過加強二三級醫療機構與社區衛生服務中心對接、全市預約掛號信息平臺、暢通轉診渠道、預約平臺優先轉診、確保簽約服務對象治療性用藥等傾斜政策,引導居民優先利用家庭醫生診療服務,使家庭醫生切實成為居民健康守門人。

16.建立家庭醫生為主體的服務模式與運行機制。在原有全科團隊網格化管理模式的基礎上,進一步優化家庭醫生與團隊、社區衛生服務中心平臺的職能分工與銜接機制,建立以家庭醫生為核心、團隊為載體、平臺為支撐的服務模式,為簽約居民提供綜合的、連續的、全程的健康服務與管理。探索將家庭醫生作為各社區衛生服務中心內部全面預算管理的責任主體,以簽訂協議等形式,建立與社區衛生服務中心之間的責任目標關系;以健康為核心目標,通過全面預算管理,按照責任目標關系規定的工作任務,保障其相應的經費撥付與資源投入;明確收入預期,通過對責任目標結果的評定,實施對家庭醫生的績效考核與分配。賦予家庭醫生組建與管理團隊、調配與使用資源的權力。

17.開展醫保支付方式改革。進一步加強社區衛生服務中心醫保總額預付的科學化管理,根據核定工作任務與居民合理需求,合理確定和調節社區衛生服務中心醫保總額,并納入收支兩條線專戶管理。根據社區衛生服務中心床位功能定位,探索按床日付費機制,滿足居民合理需求。支持社區衛生服務中心加強居民慢性病管理。協同推進家庭醫生制度,優化對社區衛生服務中心和家庭醫生的管理銜接,綜合社區衛生服務公益性綜合評價和居民自主選擇家庭醫生的選擇評價,加強家庭醫生醫保服務的監管,探索家庭醫生對簽約居民醫保費用管理,逐步使家庭醫生成為居民健康守門人。

(五)規范社區衛生機構設置與服務

18.規范建設配置。根據服務項目與服務規范,修訂實施本市社區衛生服務機構基本建設、設備設施配置與維修維護標準。在每一街道(鄉鎮)由政府設置舉辦一家社區衛生服務中心的基礎上,凡新增人口超過5-10萬,由政府增設或通過公開競爭引入社會資本,增設社區衛生服務中心(分中心),對社區衛生服務中心用地進行預留,積極推進大型居住社區的社區衛生服務工作。根據居(村)委設置、服務人口、服務半徑、周邊醫療資源配置等情況,合理設置社區衛生服務站與村衛生室,并納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,滿足居民就近便捷獲得基本衛生服務需求。

19.規范床位設置。各區縣將社區衛生服務中心床位納入區域衛生規劃,中心城區社區衛生服務中心原則上不設治療床位,郊區可保留少量留觀和短期治療床位。逐步將社區衛生服務中心治療床位轉為老年護理(含舒緩療護)床位。

20.發展社區護理服務。將社區衛生服務中心作為本市老年醫療護理服務體系組成部分,在社區衛生服務中心平臺上,整合各類資源,緩解老年護理供需矛盾突出的現狀。積極鼓勵并指導社會辦護理站等護理機構開展社區、居家護理服務。在構建老年醫療護理體系建設過程中,積極探索多形式、多層次的社區護理和居家護理服務形式。支持養老機構內設醫療機構發展,促進符合條件的養老機構設置老年護理床位,社區衛生服務機構與養老機構、社區老年人托養機構合作,為入住的老年人提供必要的基本醫療護理服務,滿足其基本醫療服務需求。

21.落實基本公共衛生服務。引導資源向公共衛生服務傾斜,做強社區衛生服務中心公共衛生服務網底功能,落實公共衛生分級分類服務與管理工作。依托以家庭醫生為主體的服務與運行模式,進一步明晰并落實社區衛生服務中心基本公共衛生的主體責任,將基本公共衛生服務與基本診療服務有機整合,鼓勵在家庭醫生管理、團隊服務和臨床診療服務過程中開展傳染病控制、疾病篩查、慢病防治、健康教育等公共衛生服務,提高社區公共衛生服務質量、效率和整體水平。

22.充分發揮中醫藥服務特色與優勢。加強社區中醫藥服務能力建設,合理配置中醫藥專業技術人員,開展對社區衛生服務中心從業人員的中醫藥基本知識和技能培訓,推廣和應用中醫藥適宜技術方法,在預防、保健、醫療、康復、健康教育等方面,強化中醫藥服務,逐步建成一批具有鮮明中醫藥特色和優勢的社區衛生服務中心。

23.鞏固完善基本藥物制度。根據國家政策要求,鞏固與完善本市社區衛生服務中心基本藥物制度,建立二、三級醫療機構與社區衛生服務中心可銜接的用藥機制,完善社區衛生服務中心簽約慢性病患者“長處方”政策,滿足社區居民常用藥品需求。對社區醫務人員定期開展基本藥物制度培訓,重點針對不同類別基本藥物規范用藥的要求,提高醫務人員使用基本藥物的水平。通過加強健康教育和輿論宣傳等多種措施,使社區居民正確理解基本藥物制度,引導居民科學合理使用基本藥物。在確保“陽光采購”的基礎上,利用現代物流、電子商務、集中采購、統一配送等手段,有效降低基本藥品供應總成本,降低社區衛生服務中心運行成本。

24.推動城鄉社區衛生服務一體化發展。隨著城市化進程推進,實行社區衛生服務鎮村一體化管理,逐步實現社區衛生服務中心對郊區村衛生室的全面管理,強化社區衛生服務功能在村級層面的落實。按照構建城鄉一體化醫療保障制度的要求,大力推進村衛生室納入醫保聯網結算工作。

(六)加強社區衛生人才隊伍建設

25.充實社區醫務人員隊伍。通過規范化培訓、全科轉崗培訓等多種途徑,充實社區醫務人員隊伍,探索實行全科醫生委托定向培養,允許遠郊地區可接受外省市臨床醫生全科轉崗培訓后在社區執業。加強全科醫師臨床教學基地和社區教學基地建設。加快培養社區康復、護理等緊缺專業人員,鼓勵引導有關人員積極參加相關職業技能培訓。開展農村地區助理全科醫生規范化培訓,在原有訂單定向免費培養的基礎上,培養一批具有較高素質的鄉村社區醫生隊伍。到2020年,基本實現每萬名常住人口擁有4名注冊全科醫生,社區衛生服務中心執業醫生中注冊全科醫生占比達到60%以上。

26.大力發展全科醫學。本市各大醫學院校開展全科醫學學科建設,以國際全科醫學先進水平為目標,將全科醫學納入全市醫學學科建設重點項目,繼續加強全科方向的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的培養,逐步擴大全科方向的臨床醫學專業學位研究生招生規模。加大醫學院校對社區衛生服務中心的支撐力度,將社區衛生服務中心作為其臨床教學與培訓基地,對符合條件的社區衛生服務中心,可作為醫學院校附屬社區衛生服務中心,形成醫學院校與社區衛生服務中心間教學相長的支持聯動關系。

27.提升社區醫務人員能力與水平。制定本市社區醫務人員崗位能力建設規劃。建立社區醫務人員實訓評估中心,拓展國內外培訓渠道,全面開展多種形式的全科醫生、社區護士等崗位技能培訓,建立上級醫院醫生定期到社區開展業務指導與社區醫務人員定期到臨床教學基地輪轉進修制度,全面提升社區醫務人員臨床與健康管理技能。激勵社區醫務人員不斷提升學歷和專業層次。

28.拓展社區醫務人員職業發展前景。通過建立目標薪酬制度,合理保障社區醫務人員收入待遇。科學合理調整社區衛生專業技術崗位配置比例,適當提高中、高級崗位結構比例。逐步完善符合社區衛生服務特點的社區衛生高級專業技術職務任職資格評價標準,并對長期在遠郊工作的人員予以政策支持。對社區醫務人員在公開招聘、晉升評優、生活保障等方面予以適當政策支持,將優秀社區醫務人員納入市區各級政府人才引進優惠政策范圍。

29.營造社區醫務人員良好發展環境。加強輿論宣傳引導,弘揚先進事跡,通過定期開展優秀家庭醫生等先進社區醫務人員評選、多種形式的家庭醫生制度宣傳等方式,加深社區居民對于社區醫務人員工作性質、職業特點、服務內容的了解,提高社區醫務人員的社會地位和職業榮譽感。

(七)夯實支撐保障機制

30.完善社區衛生服務中心收支兩條線管理。完善本市社區衛生服務中心收支兩條線管理辦法,確保各區縣政府切實履行投入主導責任,將社區衛生作為政府新增衛生投入的重點。各區縣規范收支兩條線管理區級統籌,將管理專戶統一設在區縣財政部門。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的要求,根據社區衛生服務功能、目標要求與政府保障職能及可負擔能力,實施綜合預算管理,完善投入機制,在社區衛生服務中心內部實施全面預算管理,加強績效考核,確保社區衛生服務中心正常運行。逐步建立對不同服務模式與運行機制的社區衛生服務平臺、家庭醫生和老年護理床位的針對性投入機制與方式,進一步提高公共財政投入的科學性和效率。

31.完善社區衛生服務價格調整機制。按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫保基金承受能力”的原則,完善價格調整機制,對體現社區醫務人員勞務、技術等的收費標準合理進行動態調整,為實現購買服務機制與社會資源引入形成合理價格機制。

32.加大各級醫療機構聯動支撐力度。進一步整合區域內各級醫療機構優質資源,利用現代遠程互聯技術,通過建立檢驗、影像、診斷等區域醫療技術支持中心,實現資源共享。依托醫療聯合體等形式,二、三級醫療機構明確專門科室或部門負責與社區衛生服務中心對接,逐步建立全科與專科服務有效銜接的長效機制和規范,促使上級醫療機構專科門診、住院病床等資源優先向家庭醫生開放,充分發揮二、三級醫療機構對社區衛生服務中心的技術與資源支撐作用,為患者提供全程、連續的醫療衛生服務。

落實基本衛生服務項目與綜合、全程的健康管理服務,提高居民健康水平。

加強社區衛生服務中心平臺與養老服務體系的銜接整合,以社區衛生服務中心平臺為載體,整合各類醫療衛生與社會資源,對居家、社區與機構養老的老年人群提供必要的基本醫療護理服務,實施對老年人群的連續、全程服務,形成“醫養結合”的有效模式。

積極引導市場各類資源參與社區衛生服務,在政府保障基本衛生服務的基礎上,重點在功能社區、健康管理、老年護理、居民個性化需求等社區衛生服務延伸領域,引入社會資源與市場競爭機制,利用互聯網醫療技術、健康商業保險、社會健康管理機構、現代健康管理設備等,提升社區衛生服務能力和水平,更好滿足居民各層次衛生服務需求。建立社區衛生服務中心與社會組織、社會資源聯動機制,對參與社區衛生服務的社會資源,給予政策支持,充分發揮協同、補充作用。

3.構建社區衛生服務中心平臺現代管理制度。在綜合預算管理的前提下,利用信息化技術,在目標管理、成本管理、效益管理和全面預算管理的基礎上,進行基本項目資源投入的標準核算,建立基于基本項目與標準的資源投入與內部分配機制。運用現代管理理念,健全質控管理、成本控制與綜合評價和內部分配體系,形成社區衛生服務中心現代管理制度。

(二)建立基于基本項目的運行新機制

4.確立社區衛生服務基本項目。根據本市社區衛生服務功能定位,明確全市基本服務項目及其相對應的服務規范,并建立動態調整機制。通過基本項目的建立明晰政府保障投入的基本范圍、社區衛生服務中心的服務提供邊界以及居民可獲得的服務內容,為規范化服務、精細化管理與標準化應用奠定基礎。各區縣按照全市基本項目指導目錄,結合轄區內居民實際健康需求與社區衛生服務發展水平,合理確定轄區內社區衛生服務中心基本服務項目。

5.制訂社區衛生服務項目標準。以基本項目服務規范為依據,根據達到規范要求和指標所需人力、消耗時間、難易程度與風險大小等因素,合理確定本市社區衛生服務基本項目標化工作量,形成基本項目可比對的衡量標準,作為各類資源投入與考核分配的基礎依據。市級層面主要對結果性、關鍵性與導向性的項目進行工作量標化,作為對區縣政府的考核與市級資源投入的依據。區級層面在此基礎上,充實標化項目,建立對轄區內社區衛生服務中心評價考核與資源投入掛鉤的機制。各社區衛生服務中心按照內部管理要求,對標化工作量項目予以進一步細化,用于對醫務人員的考核管理與資源分配。

6.合理核定社區衛生服務中心年度工作負荷。按照區域服務人口、年齡結構、就診結構、主要健康問題等,根據社區衛生服務中心基本項目與標化工作量,計算年度標化工作總量,結合質量結果系數,合理核定各社區衛生服務中心年度工作負荷,以此作為核定財政補償、人員配置和可分配總量的基數。

7.建立基本項目政府補償機制。在財政綜合預算管理與社區內部全面預算管理的基礎上,按照社區衛生服務中心基本項目、年標化工作總量、對應補償標準、質量結果系數,合理核定財政對于社區衛生服務中心完成基本項目的運行補償,在保證社區衛生服務公益性運行的同時,發揮財政資金的機制引導作用,提高服務效率與效果。

8.完善人員崗位管理。按照本市事業單位崗位管理工作要求,根據社區衛生服務中心年標化工作總量和人員可承擔標化工作量負載,合理核定社區衛生服務中心全科醫生、社區護士、公衛醫生等崗位配置標準。推動由身份管理向崗位管理轉變,轉換用人機制,整合人才資源,完善按需設崗、按崗聘用、以崗定薪的崗位管理制度,形成能進能出、能上能下的靈活用人機制,完善非編專業技術人員通過公開招聘納入編制管理的機制,充分調動醫務人員積極性、主動性和創造性。

9.完善績效工資制度。按照國家政策要求,建立適應行業特點的社區衛生績效工資制度,根據社區衛生服務功能定位、工作性質、勞動強度確定社區衛生績效工資水平,建立科學的內部分配激勵機制,實現“多勞多得、優績優酬”,并向家庭醫生與遠郊地區傾斜。各區縣按照標化工作量、對應標化工作量單價與質量系數,核定各社區衛生服務中心工資預算總額。對社區衛生服務中心單位主要領導與家庭醫生實施責任目標年薪制,對其他醫務人員實施基本加計量考核薪酬制。明確目標責任與收入預期,在保障社區醫務人員合理收入待遇的基礎上,充分調動醫務人員積極性,提高服務效率。

10.實施社區衛生服務綜合評價。以公益性為目標,以社區衛生服務基本項目實施效果與健康績效為重點,建立全市社區衛生服務發展綜合評價體系。建立健全政府對各級衛生計生部門、衛生計生部門和預防保健專業機構對社區衛生服務機構、社區衛生服務機構對醫務人員的分層考核評價體系,考核評價結果與各級資源的撥付與分配掛鉤。將社區衛生服務綜合評價作為對社區衛生服務機構監管體系的組成,充分應用信息化技術,將日常監管和專項監督檢查相結合,加強對服務過程與結果的跟蹤監管,規范醫務人員執業行為,提高社區衛生服務機構規范化水平。

(三)建立信息化技術支持體系

11.推進社區衛生信息化建設與應用。充分利用信息化技術優勢,建立社區衛生服務基本項目、服務流程與運行管理各個環節相銜接的信息化生產平臺,規范與完善基于電子病歷的電子健康檔案建立、使用與動態管理,充分發揮移動互聯等先進技術作用,促進服務模式轉變和服務流程規范,提升社區衛生服務能力和管理效率。

12.建立社區衛生服務綜合管理信息平臺。在本市衛生綜合管理平臺上,建立市、區縣、社區聯動的社區衛生服務綜合管理信息平臺,自動生成、動態采集、客觀提供全面、及時、準確的信息數據,為社區衛生服務精細化管理提供技術與數據支撐。市、區縣政府與衛生計生部門充分利用管理平臺信息數據與資源,促進粗放式管理轉向精細化、科學化管理,推動政府管理職能轉變。

(四)基本建立家庭醫生制度

13.做實家庭醫生簽約服務。落實社區衛生服務中心與家庭醫生、家庭醫生與居民契約服務關系。按照“覆蓋廣、簽約實、服務好”的原則,分階段推進家庭醫生簽約工作,力爭到2020年,實現家庭醫生服務基本覆蓋全市家庭的目標。通過優質服務、政策杠桿和輿論宣傳,積極引導居民與家庭醫生建立簽約關系,逐步提高簽約居民的依從性。探索由居民在社區內自主選擇家庭醫生,形成競爭機制。

14.推行健康管理服務模式。將基本醫療服務與基本公共衛生服務有機整合,逐步實現家庭醫生根據健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢復期人群分層分類需求,提供綜合性、防治融合、全程有效的健康管理服務。完善健康管理模式和規范,充分發揮自我管理小組在健康管理中的特色與優勢。

15.建立有序診療服務機制。以自愿簽約為原則,以優質服務為基礎,逐步建立社區首診、按需轉診的診療服務制度。通過加強二三級醫療機構與社區衛生服務中心對接、全市預約掛號信息平臺、暢通轉診渠道、預約平臺優先轉診、確保簽約服務對象治療性用藥等傾斜政策,引導居民優先利用家庭醫生診療服務,使家庭醫生切實成為居民健康守門人。

16.建立家庭醫生為主體的服務模式與運行機制。在原有全科團隊網格化管理模式的基礎上,進一步優化家庭醫生與團隊、社區衛生服務中心平臺的職能分工與銜接機制,建立以家庭醫生為核心、團隊為載體、平臺為支撐的服務模式,為簽約居民提供綜合的、連續的、全程的健康服務與管理。探索將家庭醫生作為各社區衛生服務中心內部全面預算管理的責任主體,以簽訂協議等形式,建立與社區衛生服務中心之間的責任目標關系;以健康為核心目標,通過全面預算管理,按照責任目標關系規定的工作任務,保障其相應的經費撥付與資源投入;明確收入預期,通過對責任目標結果的評定,實施對家庭醫生的績效考核與分配。賦予家庭醫生組建與管理團隊、調配與使用資源的權力。

17.開展醫保支付方式改革。進一步加強社區衛生服務中心醫保總額預付的科學化管理,根據核定工作任務與居民合理需求,合理確定和調節社區衛生服務中心醫保總額,并納入收支兩條線專戶管理。根據社區衛生服務中心床位功能定位,探索按床日付費機制,滿足居民合理需求。支持社區衛生服務中心加強居民慢性病管理。協同推進家庭醫生制度,優化對社區衛生服務中心和家庭醫生的管理銜接,綜合社區衛生服務公益性綜合評價和居民自主選擇家庭醫生的選擇評價,加強家庭醫生醫保服務的監管,探索家庭醫生對簽約居民醫保費用管理,逐步使家庭醫生成為居民健康守門人。

(五)規范社區衛生機構設置與服務

18.規范建設配置。根據服務項目與服務規范,修訂實施本市社區衛生服務機構基本建設、設備設施配置與維修維護標準。在每一街道(鄉鎮)由政府設置舉辦一家社區衛生服務中心的基礎上,凡新增人口超過5-10萬,由政府增設或通過公開競爭引入社會資本,增設社區衛生服務中心(分中心),對社區衛生服務中心用地進行預留,積極推進大型居住社區的社區衛生服務工作。根據居(村)委設置、服務人口、服務半徑、周邊醫療資源配置等情況,合理設置社區衛生服務站與村衛生室,并納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,滿足居民就近便捷獲得基本衛生服務需求。

19.規范床位設置。各區縣將社區衛生服務中心床位納入區域衛生規劃,中心城區社區衛生服務中心原則上不設治療床位,郊區可保留少量留觀和短期治療床位。逐步將社區衛生服務中心治療床位轉為老年護理(含舒緩療護)床位。

20.發展社區護理服務。將社區衛生服務中心作為本市老年醫療護理服務體系組成部分,在社區衛生服務中心平臺上,整合各類資源,緩解老年護理供需矛盾突出的現狀。積極鼓勵并指導社會辦護理站等護理機構開展社區、居家護理服務。在構建老年醫療護理體系建設過程中,積極探索多形式、多層次的社區護理和居家護理服務形式。支持養老機構內設醫療機構發展,促進符合條件的養老機構設置老年護理床位,社區衛生服務機構與養老機構、社區老年人托養機構合作,為入住的老年人提供必要的基本醫療護理服務,滿足其基本醫療服務需求。

21.落實基本公共衛生服務。引導資源向公共衛生服務傾斜,做強社區衛生服務中心公共衛生服務網底功能,落實公共衛生分級分類服務與管理工作。依托以家庭醫生為主體的服務與運行模式,進一步明晰并落實社區衛生服務中心基本公共衛生的主體責任,將基本公共衛生服務與基本診療服務有機整合,鼓勵在家庭醫生管理、團隊服務和臨床診療服務過程中開展傳染病控制、疾病篩查、慢病防治、健康教育等公共衛生服務,提高社區公共衛生服務質量、效率和整體水平。

22.充分發揮中醫藥服務特色與優勢。加強社區中醫藥服務能力建設,合理配置中醫藥專業技術人員,開展對社區衛生服務中心從業人員的中醫藥基本知識和技能培訓,推廣和應用中醫藥適宜技術方法,在預防、保健、醫療、康復、健康教育等方面,強化中醫藥服務,逐步建成一批具有鮮明中醫藥特色和優勢的社區衛生服務中心。

23.鞏固完善基本藥物制度。根據國家政策要求,鞏固與完善本市社區衛生服務中心基本藥物制度,建立二、三級醫療機構與社區衛生服務中心可銜接的用藥機制,完善社區衛生服務中心簽約慢性病患者“長處方”政策,滿足社區居民常用藥品需求。對社區醫務人員定期開展基本藥物制度培訓,重點針對不同類別基本藥物規范用藥的要求,提高醫務人員使用基本藥物的水平。通過加強健康教育和輿論宣傳等多種措施,使社區居民正確理解基本藥物制度,引導居民科學合理使用基本藥物。在確保“陽光采購”的基礎上,利用現代物流、電子商務、集中采購、統一配送等手段,有效降低基本藥品供應總成本,降低社區衛生服務中心運行成本。

24.推動城鄉社區衛生服務一體化發展。隨著城市化進程推進,實行社區衛生服務鎮村一體化管理,逐步實現社區衛生服務中心對郊區村衛生室的全面管理,強化社區衛生服務功能在村級層面的落實。按照構建城鄉一體化醫療保障制度的要求,大力推進村衛生室納入醫保聯網結算工作。

(六)加強社區衛生人才隊伍建設

25.充實社區醫務人員隊伍。通過規范化培訓、全科轉崗培訓等多種途徑,充實社區醫務人員隊伍,探索實行全科醫生委托定向培養,允許遠郊地區可接受外省市臨床醫生全科轉崗培訓后在社區執業。加強全科醫師臨床教學基地和社區教學基地建設。加快培養社區康復、護理等緊缺專業人員,鼓勵引導有關人員積極參加相關職業技能培訓。開展農村地區助理全科醫生規范化培訓,在原有訂單定向免費培養的基礎上,培養一批具有較高素質的鄉村社區醫生隊伍。到2020年,基本實現每萬名常住人口擁有4名注冊全科醫生,社區衛生服務中心執業醫生中注冊全科醫生占比達到60%以上。

26.大力發展全科醫學。本市各大醫學院校開展全科醫學學科建設,以國際全科醫學先進水平為目標,將全科醫學納入全市醫學學科建設重點項目,繼續加強全科方向的臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)的培養,逐步擴大全科方向的臨床醫學專業學位研究生招生規模。加大醫學院校對社區衛生服務中心的支撐力度,將社區衛生服務中心作為其臨床教學與培訓基地,對符合條件的社區衛生服務中心,可作為醫學院校附屬社區衛生服務中心,形成醫學院校與社區衛生服務中心間教學相長的支持聯動關系。

27.提升社區醫務人員能力與水平。制定本市社區醫務人員崗位能力建設規劃。建立社區醫務人員實訓評估中心,拓展國內外培訓渠道,全面開展多種形式的全科醫生、社區護士等崗位技能培訓,建立上級醫院醫生定期到社區開展業務指導與社區醫務人員定期到臨床教學基地輪轉進修制度,全面提升社區醫務人員臨床與健康管理技能。激勵社區醫務人員不斷提升學歷和專業層次。

28.拓展社區醫務人員職業發展前景。通過建立目標薪酬制度,合理保障社區醫務人員收入待遇。科學合理調整社區衛生專業技術崗位配置比例,適當提高中、高級崗位結構比例。逐步完善符合社區衛生服務特點的社區衛生高級專業技術職務任職資格評價標準,并對長期在遠郊工作的人員予以政策支持。對社區醫務人員在公開招聘、晉升評優、生活保障等方面予以適當政策支持,將優秀社區醫務人員納入市區各級政府人才引進優惠政策范圍。

29.營造社區醫務人員良好發展環境。加強輿論宣傳引導,弘揚先進事跡,通過定期開展優秀家庭醫生等先進社區醫務人員評選、多種形式的家庭醫生制度宣傳等方式,加深社區居民對于社區醫務人員工作性質、職業特點、服務內容的了解,提高社區醫務人員的社會地位和職業榮譽感。

(七)夯實支撐保障機制

30.完善社區衛生服務中心收支兩條線管理。完善本市社區衛生服務中心收支兩條線管理辦法,確保各區縣政府切實履行投入主導責任,將社區衛生作為政府新增衛生投入的重點。各區縣規范收支兩條線管理區級統籌,將管理專戶統一設在區縣財政部門。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的要求,根據社區衛生服務功能、目標要求與政府保障職能及可負擔能力,實施綜合預算管理,完善投入機制,在社區衛生服務中心內部實施全面預算管理,加強績效考核,確保社區衛生服務中心正常運行。逐步建立對不同服務模式與運行機制的社區衛生服務平臺、家庭醫生和老年護理床位的針對性投入機制與方式,進一步提高公共財政投入的科學性和效率。

31.完善社區衛生服務價格調整機制。按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫保基金承受能力”的原則,完善價格調整機制,對體現社區醫務人員勞務、技術等的收費標準合理進行動態調整,為實現購買服務機制與社會資源引入形成合理價格機制。

32.加大各級醫療機構聯動支撐力度。進一步整合區域內各級醫療機構優質資源,利用現代遠程互聯技術,通過建立檢驗、影像、診斷等區域醫療技術支持中心,實現資源共享。依托醫療聯合體等形式,二、三級醫療機構明確專門科室或部門負責與社區衛生服務中心對接,逐步建立全科與專科服務有效銜接的長效機制和規范,促使上級醫療機構專科門診、住院病床等資源優先向家庭醫生開放,充分發揮二、三級醫療機構對社區衛生服務中心的技術與資源支撐作用,為患者提供全程、連續的醫療衛生服務。

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