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重磅!八部門聯合印發《遏制結核病行動計劃(2019—2022年)》

遏制結核病行動計劃政策解讀

日前, 國家衛生健康委、國家發展改革委、教育部、科技部、民政部、財政部、國務院扶貧辦、國家醫保局等8部門聯合印發了《遏制結核病行動計劃(2019—2022年)》(以下簡稱《行動計劃》)。 現將有關內容解讀如下。
一、《行動計劃》的起草背景
結核病是嚴重危害人民群眾健康的傳染性疾病。

黨中央、國務院高度重視結核病防治工作。 《“健康中國2030”規劃綱要》對結核病防治提出了明確要求。 2018年聯合國召開的結核病高級別會議提出了全球2035年終止結核病流行的目標。 為推進健康中國建設, 履行終止結核病的國際承諾, 結合當前工作, 制定《遏制結核病行動計劃(2019—2022年)》。
二、《行動計劃》的核心內容
《行動計劃》闡明了遏制結核病防治工作的指導思想, 提出堅持以人民健康為中心, 堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治、堅持部門各負其責、全社會協同發力, 堅持突出重點、因地制宜、分類指導。 基于結核病防治現狀和工作要求, 明確到2022年“全國肺結核發病率降至55/10萬以下, 死亡率維持在較低水平(3/10萬以下)”的總體目標及5個可量化的工作指標, 開展6項具體行動。
一是全民結核病防治健康促進行動。 廣泛動員全社會參與,
針對不同人群分類指導, 開展形式多樣的宣傳活動, 營造全民參與結核病防控的良好氛圍。
二是結核病診療服務質量提升行動。 最大限度發現患者, 加強實驗室質量控制, 推廣方便快捷的檢測技術, 提高診斷準確性。 做好患者規范診治和全程規范管理, 提升診療服務能力, 提高診療服務可及性。
三是重點人群結核病防治強化行動。 加強重點人群的主動篩查和精準預防, 落實學校衛生各項制度, 嚴防、控制學校結核病突發公共衛生事件。 做好流動人口結核病防治工作。
四是重點地區結核病扶貧攻堅行動。 加大重點地區結核病患者的發現和管理力度, 推進結核病專項救治, 提升基層防治能力, 最大限度保障貧困患者獲得救治。
五是遏制耐藥結核病防治行動。 擴大耐藥結核病篩查范圍, 最大限度發現耐藥患者。 擴大耐藥診治工作覆蓋面,
提高治療質量, 做好隨訪管理, 完善相關保障政策。
六是結核病科學研究和防治能力提升行動。 加強科技攻關, 加大研發力度。 加快結核病防治信息化建設, 健全服務網絡, 逐步實現結核病防治信息互聯互通, 促進防治服務能力有效提升。
三、《行動計劃》的落實
為保障《行動計劃》目標的實現, 要求加強組織領導, 推動地方落實政府主體責任, 明確部門職責, 加強各部門分工協作, 落實經費保障和工作保障。 地方各級衛生健康行政部門會同有關部門制定檢查方案, 組織對本地區防治工作情況的監督檢查, 國家衛生健康委會同有關部門制定考核評估辦法, 開展終期評估。

政策全文

遏制結核病行動計劃(2019—2022年)

結核病是嚴重危害人民群眾健康的重大傳染病。 近年來, 各地區、各有關部門認真貫徹黨中央、國務院決策部署, 堅持以人民健康為中心,

堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治, 落實結核病各項防控措施, 防治工作取得顯著進展。 全國結核病疫情持續下降, 報告發病率從2012年的70.6/10萬下降到2018年的59.3/10萬, 治療成功率保持在90%以上。 但是, 當前我國結核病流行形勢仍然嚴峻, 是全球30個結核病高負擔國家之一, 位居全球第2位, 每年新報告肺結核患者約80萬例, 位居甲乙類傳染病第2位, 部分地區疫情依然嚴重, 學校聚集性疫情時有發生, 耐藥問題比較突出, 患者醫療負擔較重, 防治任務十分艱巨。
為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”全國結核病防治規劃》, 積極響應全球結核病防控倡議, 全面加強結核病防治工作, 進一步完善防治服務體系, 強化落實各項防治措施, 降低全國結核病疫情, 切實維護人民群眾健康權益, 特制定本行動計劃。

一、總體要求

(一)指導思想。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神, 按照統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局要求, 落實全國衛生與健康大會的決策部署, 堅持以人民健康為中心, 堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治, 堅持部門各負其責、全社會協同發力, 堅持突出重點、因地制宜、分類指導。 將結核病防控工作與脫貧攻堅及深化醫藥衛生體制改革緊密結合, 繼續推進結核病防控策略, 強化各項防治措施, 落實全流程治療管理, 有效遏制結核病流行, 為建設健康中國和全面建成小康社會做出積極貢獻。
(二)行動目標。
到2022年, 結核病防治工作取得積極進展。 防治服務體系進一步健全, 防治服務能力持續提升, 重點人群、重點地區防治措施不斷加強, 規范化診療水平穩步提高, 公眾結核病防治知識水平明顯上升, 發病和死亡人數進一步減少,全國肺結核發病率降至55/10萬以下,死亡率維持在較低水平(3/10萬以下)。
1.發病率高于100/10萬的省份,年遞降率不低于4.4%;發病率在55/10萬至100/10萬之間的省份,年遞降率不低于2.9%;發病率低于55/10萬的省份,年遞降率不低于1%。
2.全民參與防控結核病的良好氛圍初步形成,公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
3.篩查力度進一步加大,新診斷技術得到推廣應用,肺結核患者病原學陽性比例提高到50%,成功治療率達到90%。
4.重點人群防控工作不斷深入,學生和老年人群結核病篩查比例明顯提高,重點地區農村貧困患者得到及時有效救治。
5.利福平耐藥結核病(以下簡稱耐藥結核病)防控工作得到全面加強,全國所有地市開展耐藥結核病規范化診治工作,病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率達到90%以上。

二、主要行動

(一)全民結核病防治健康促進行動。
1.廣泛動員全社會參與。各地要利用世界防治結核病日、世界衛生日、全民健康生活方式行動日等宣傳日,大力開展結核病防治宣教活動,提高公眾對結核病的認知和關注度,營造全社會參與結核病防控的良好氛圍。要培養居民樹立個人是健康第一責任人的意識,養成不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏掩口鼻,出現咳嗽、咳痰兩周以上等結核病可疑癥狀應佩戴口罩、及時就診等健康生活習慣。
2.開展形式多樣的宣傳活動。深入推進百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動,到2022年將活動深入到每個地市。鼓勵各省份啟動結核病防治城市亮燈行動,提高公眾對結核病的關注度。充分發揮電視廣播、報刊雜志等傳統媒體的影響力,利用微信、微博、手機客戶端等新媒體的便捷性,及時為群眾傳播科普知識和答疑解惑。
3.對不同人群分類指導。各地要將結核病防治知識納入中小學健康教育內容,教育學生要養成健康生活方式,加強營養和體育鍛煉,出現疑似癥狀要及時就診并規范治療,不要隱瞞病情;要深入社區、鄉村、廠礦等場所,以居民健康體檢、村民大會、健康扶貧等活動為契機,持續開展宣講活動,指導居民定期開展健康檢查;教育患者要堅持全程規范治療,指導密切接觸者注意房間通風和個人防護;提醒流動人口要注意環境衛生和通風,一旦發病要及時就診治療,需返鄉的應當主動到當地定點醫療機構繼續治療,確保完成全部療程。要設計供不同人群、不同民族使用的科普宣傳材料,采取通俗易懂和群眾喜聞樂見的方式,讓群眾聽得懂,聽得進。
(二)結核病診療服務質量提升行動。
1.最大限度發現患者。各地要強化各級各類醫療機構醫務人員對肺結核可疑癥狀者的認知和識別意識,落實首診醫生負責制。對咳嗽、咳痰兩周以上的患者,必須開展結核病篩查,非定點醫療機構應當將肺結核患者和疑似肺結核患者轉診至結核病定點醫療機構。對發現的患者和疑似患者依法進行登記報告,降低漏報、漏登率。各地要加強結核病檢測實驗室的質量控制工作,著力提升縣級定點醫療機構痰菌檢查質量。積極推廣方便、快捷的結核病檢測技術,提高患者診斷準確性,到2022年底,所有定點醫療機構具備痰培養檢測能力,鼓勵有條件的縣(區)開展分子生物學診斷。
2.強化規范診治和全程管理。結核病定點醫療機構要按照臨床路徑、診療規范等有關技術指南的要求,對確診患者進行規范化治療,建立結核病臨床診療質控制度,將結核病診療和防治核心指標納入對定點醫療機構績效考核中。將家庭醫生簽約服務和國家基本公共衛生服務項目管理相結合,做好肺結核患者健康管理服務,患者全程規范管理率達到90%。
3.提高診療服務可及性。各地要提升市、縣醫院診療服務能力,基本實現普通肺結核患者診治不出縣,耐藥肺結核患者不出市。充分利用“互聯網+”技術,支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺,開展遠程結核病醫療、健康咨詢、健康管理服務,逐步形成“互聯網+結核病防治”的醫療服務網絡。支持開發基于云平臺的結核病患者智能化診斷和管理系統,提高疾病診斷水平和患者治療依從性。有條件的地區探索建設結核病區域檢驗中心,提高定點醫療機構的診療水平。
(三)重點人群結核病防治強化行動。
1.加強重點人群的主動篩查。各地要進一步深入分析疫情特征,找準重點人群,有針對性地開展精準預防,降低發病風險。擴大對病原學陽性患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重點人群的主動篩查覆蓋面。各地的結核病定點醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構要加強配合,對發現的有癥狀的密切接觸者及時進行結核病檢查,以縣(區)為單位病原學陽性肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%。按照基本公共衛生服務項目的要求,在65歲以上老年人年度體檢和糖尿病患者季度隨訪中,積極落實結核病癥狀篩查工作。將胸部X線檢查納入艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的隨訪工作中,提高重點人群中結核病發現水平。開展艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、結核病發病高風險兒童預防性治療試點。
2.加強學校結核病防治。各地要提高醫務工作者、學校、學生和家長對學校結核病防控工作的認識,落實聯防聯控工作機制、學校晨午檢及因病缺課登記追蹤制度,加強對學校傳染病防控的監督檢查。有條件的地區要將結核病檢查列為新生入學體檢和教職工入職體檢的檢查項目,提高入學新生結核病檢查比例。開展“遏制結核,健康校園”行動,增強學校發現、協助和處置聚集性疫情的能力,嚴密防范、有效控制學校結核病突發公共衛生事件。學校要改善校園環境衛生及基礎設施建設,加強室內通風消毒,預防結核病疫情的發生。
3.推動流動人口結核病防治工作。加強部門合作,改善廠礦、工地等流動人口密集場所的工作和居住條件,加強環境衛生整治,開展癥狀篩查。按照屬地管理原則,將發現的流動人口患者納入轄區內歸口管理。各地要切實落實流動人口跨區域管理機制,對跨區域轉出和轉入的患者,做好治療管理工作有效銜接;要落實基本醫保異地就醫結算,確保流動人口患者符合規定的治療應保盡保。
(四)重點地區結核病扶貧攻堅行動。
1.加大結核病患者的發現和管理力度。落實鄉村振興戰略,打好脫貧攻堅戰,減少和防止群眾因病返貧。在高疫情的貧困地區,結合全民健康體檢工作,開展結核病主動篩查,將檢測結果錄入個人健康檔案,實施基層統一管理。在疫情嚴重的鄉鎮,探索建立由“鄉鎮負責同志、衛生專業人員和幫扶責任人”組成團隊,對貧困病人開展救治救助、管理幫扶的工作模式,提高救治管理質量;開展結核病普查,對發現的結核病患者,盡快轉診至就近的定點醫療機構。改善貧困患者的營養和健康狀況,提高患者服藥依從性和治療成功率。推進結核病患者“集中服藥+營養早餐”等工作,開展貧困老年患者“發放營養包”等工作試點。
2.大力推進結核病專項救治。落實健康扶貧“三個一批”救助措施,按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的原則,將符合條件的貧困耐藥結核病納入貧困人口大病專項救治工作,對發現的患者做到及時治療、規范管理。各地應當將貧困結核病患者優先納入家庭醫生簽約服務,提供規范化的治療隨訪管理,督促患者按時服藥,定期復查,最大限度地確保貧困患者能夠治得起、治得好。
3.重點提升基層防治能力。要探索在貧困地區建設區域性結核病診療中心,全面推動以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化建設,夯實基層醫療衛生機構結核病防治基礎。積極推動三級醫院對口幫扶貧困縣縣醫院及“組團式”援疆援藏工作,通過幫扶工作有效提升縣級醫院醫療服務水平。在“三區三州”各選擇1個地市,實施“2—4”培訓提升計劃,在4年時間內,為該地區的縣級和地市級定點醫療機構分別培訓2名、4名結核病防治專業人員。各地要發揮行業協會、學會作用,動員中青年醫務人員志愿者到貧困地區短期工作,促進當地診療水平的提高。
(五)遏制耐藥結核病防治行動。
1.擴大耐藥結核病篩查范圍。對病原學陽性患者進行耐藥篩查,最大限度發現耐藥結核病患者。各地要提高耐藥結核病實驗室診斷能力,縮短診斷時間,到2022年,所有地市級以上定點醫療機構應當具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。對發現的耐藥患者,定點醫療機構要按照相關技術規范進行治療和管理。各地要深入開展耐藥監測工作,掌握轄區耐藥結核病流行變化規律,適時發布耐藥監測數據。
2.推進耐藥結核病規范診治工作。各地要擴大耐藥結核病診治工作的覆蓋面,到2022年,100%的地市開展耐藥結核病規范診治工作。各地要建立耐藥結核病診療專家團隊,加強會診,提高診治質量。有條件的地區逐步探索對處于傳染期的耐藥患者進行住院隔離治療。患者出院后納入門診登記管理,并將相關信息推送至基層醫療衛生機構。疾控機構要加強對耐藥患者登記管理、診療隨訪和督導服藥等工作的監管和指導。
3.不斷完善保障政策。做好基本醫療保險與公共衛生的銜接,積極探索按病種付費等支付方式改革,推行規范化診療,加強臨床路徑管理,降低群眾疾病負擔。結核病患者按規定參加基本醫療保險并享受相關待遇。各地可根據醫保基金承受能力,因地制宜探索按規定納入基本醫療保險門診特殊病種支付范圍。動態調整國家基本藥物目錄和基本醫保目錄,適時將符合條件的抗結核新藥納入目錄。探索加強耐藥結核病患者流動管理的政策措施和工作模式。引導抗結核藥品生產廠家提升藥品質量,完善藥品集中采購模式,充分發揮短缺藥品供應保障會商聯動機制作用,保證藥品供應。
(六)結核病科學研究和防治能力提升行動。
1.加大科學研究和科技創新力度。在相關國家科技計劃(專項、基金等)中設立結核病診防治項目,加大經費投入,強化基礎研究,針對結核病防治中的科技薄弱環節加強攻關。探索擁有自主知識產權的結核病新型診斷技術,支持新型疫苗自主研發,提高疫苗對人群的保護效率。鼓勵國產抗結核藥創新,提高抗結核藥品療效,優化和評估新型短程化療方案,縮短診斷和治療時間。充分發揮中醫藥作用,組織開展中醫藥防治結核病研究,探索結核病中西醫結合的治療方案。加快推進現有國家科技重大專項實施,積極利用傳染病綜合防治示范區,開展優化并驗證集診斷、治療和預防于一體的綜合干預措施的試點,總結凝練形成可復制、可推廣的防控新模式和新策略,為進一步降低結核病發病率和死亡率提供科技支撐。
2.加快結核病防治信息化建設。各地要整合結核病防治信息,制訂數據交換標準,構建信息實時獲取和數據規范安全交換通道。有條件的省份選擇1—2個縣(區),依托全民健康信息保障工程,探索建立區域信息化平臺,優化定點醫療機構醫院信息系統、結核病管理信息系統和基本公共衛生服務管理信息系統,逐步實現醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構間信息的互聯互通。
3.健全結核病防治服務網絡。完善各級各類結核病防治機構分工協作的工作機制,疾控機構牽頭負責管理轄區內結核病防治工作,對開展結核病防控工作的醫院、基層醫療衛生機構進行指導、管理和考核,提高疾控機構、醫院、基層醫療衛生機構“防、治、管”三位一體的綜合服務能力。縣級及以上疾控機構應當指定專門科(室)或專人負責結核病防治工作。加快推動結核病防治機構標準化建設,促進防治服務能力有效提升。制定《結核病定點醫療機構標準化建設規范》,明確地(市)級和有條件的縣(區)級應當設置獨立的結核病診療科室、適當增加專(兼)職防治人員,作為確定定點醫療機構的原則性要求。各地要加強基層防治機構基礎設施建設,配備相應的診療和檢測設備。

三、保障措施

(一)組織保障。加強組織領導,推動地方落實政府主體責任,將結核病防治工作作為重要民生建設內容,納入當地經濟社會發展規劃和政府目標管理考核內容。要根據本行動計劃要求,制訂符合本地實際的實施辦法和工作方案,將行動目標和任務層層分解到具體部門,落實相關機構設置和人員配備,督促落實各項行動措施。國家衛生健康委將與發病率高于55/10萬的省簽訂目標責任書,各地逐級簽訂責任書,層層壓實責任,督促各項防控措施落實。
(二)部門責任。國家衛生健康委要充分發揮國務院防治重大疾病工作部際聯席會議辦公室的統籌協調作用,會同有關部門共同組織實施結核病防治工作并開展監督評估。國家發展改革委負責加強結核病防治相關機構基礎設施建設,改善結核病防治設施條件。教育部負責加強學校衛生與健康教育工作,指導地方和學校落實學校結核病防控各項措施,嚴防結核病疫情在校園內蔓延。科技部負責加強結核病疫苗、診斷試劑、治療藥物和方案等結核病科研任務的統籌布局,加強對結核病防治工作的科技支撐。民政部負責指導地方落實社會救助政策,對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生活救助。財政部根據結核病防治需要、經濟發展水平和財力狀況,合理安排補助資金并加強資金監管,保障防治工作開展。國務院扶貧辦負責加大對貧困人口結核病患者的扶貧開發支持力度,做到精準幫扶。國家醫保局負責完善醫保政策,推行支付方式改革,確保包括結核病患者在內的各類人群合法權益。
(三)經費保障。中央財政加大投入力度,支持結核病防治工作,并加強資金分配與防治任務完成情況的掛鉤機制。各地要充分發揮主體作用,將結核病防治工作經費納入本級財政年度預算,合理使用公共衛生服務經費,調動基層醫療衛生機構、疾控機構和結核病定點醫療機構的積極性,確保工作有效落實。對符合條件的困難患者,按規定納入社會救助范圍,切實減輕患者醫療費用和基本生活負擔。支持社會組織參與結核病防治工作,開展捐資捐物、關懷救助等活動。
(四)工作保障。提升國家級結核病防治機構的防控能力,加強對各地工作的指導力度。各省份要整合資源,提高各級結核病防治機構能力,明確定點醫療機構并對社會公布,建立健全結核病防治工作考核激勵機制。加強隊伍建設,完善多層次的防治人才培養體系,多途徑解決防治力量不足的問題。各地應當根據防治工作任務需求,落實衛生防疫津貼政策,對工作期間患結核病的防治人員給予治療并依法給予相應的工傷或撫恤待遇。

四、檢查與評估

地方各級衛生健康行政部門要會同有關部門制訂檢查方案,開展定期和不定期檢查,對工作內容和實施效果進行綜合評估,并予以通報。國家衛生健康委將會同有關部門制訂考核評估辦法,抽查各地工作落實情況和實施效果,開展終期評估。

一圖讀懂

結核病小科普1一.什么是結核病

 結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病

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二.結核病的癥狀

 結核病的主要癥狀:常有低熱、乏力等全身癥狀、咳嗽、咳痰、或者有咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統表現。

3三.結核病的傳染方式

 肺結核是一種呼吸道傳染病,所以它主要通過呼吸道傳播。凡是傳染病都需要有傳染源,而肺結核的傳染源就是罹患肺結核的患者。肺結核患者咳嗽時會咳出泡沫,飛沫在空氣中飛揚,若被容易感染的人吸入,就有可能導致肺結核。此外,肺結核還有可能垂直傳播,也就是母嬰傳播,如果孕婦患有肺結核,結核桿菌有可能經胎盤、產道、哺乳等途徑,傳至給嬰兒。

4四.結核病的高危人群

1.與肺結核患者親密接觸的人

2.免疫力低下的人

3.患有慢性呼吸道疾病的人

另外,長期抽煙的人、未接種過卡介苗的人,也容易得肺結核。

5五、防護

(1)減少結核菌播散:加強健康教育,使大家懂得結核病的危害和傳染方式(因其是呼吸道傳染),養成人人不隨地吐痰的衛生習慣。

(2)減少環境中結核菌的濃度。 

(3)注意隔離,減少接觸傳染源。

來源:健康中國、廣州南洋理工建筑工程學

發病和死亡人數進一步減少,全國肺結核發病率降至55/10萬以下,死亡率維持在較低水平(3/10萬以下)。
1.發病率高于100/10萬的省份,年遞降率不低于4.4%;發病率在55/10萬至100/10萬之間的省份,年遞降率不低于2.9%;發病率低于55/10萬的省份,年遞降率不低于1%。
2.全民參與防控結核病的良好氛圍初步形成,公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
3.篩查力度進一步加大,新診斷技術得到推廣應用,肺結核患者病原學陽性比例提高到50%,成功治療率達到90%。
4.重點人群防控工作不斷深入,學生和老年人群結核病篩查比例明顯提高,重點地區農村貧困患者得到及時有效救治。
5.利福平耐藥結核病(以下簡稱耐藥結核病)防控工作得到全面加強,全國所有地市開展耐藥結核病規范化診治工作,病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率達到90%以上。

二、主要行動

(一)全民結核病防治健康促進行動。
1.廣泛動員全社會參與。各地要利用世界防治結核病日、世界衛生日、全民健康生活方式行動日等宣傳日,大力開展結核病防治宣教活動,提高公眾對結核病的認知和關注度,營造全社會參與結核病防控的良好氛圍。要培養居民樹立個人是健康第一責任人的意識,養成不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏掩口鼻,出現咳嗽、咳痰兩周以上等結核病可疑癥狀應佩戴口罩、及時就診等健康生活習慣。
2.開展形式多樣的宣傳活動。深入推進百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動,到2022年將活動深入到每個地市。鼓勵各省份啟動結核病防治城市亮燈行動,提高公眾對結核病的關注度。充分發揮電視廣播、報刊雜志等傳統媒體的影響力,利用微信、微博、手機客戶端等新媒體的便捷性,及時為群眾傳播科普知識和答疑解惑。
3.對不同人群分類指導。各地要將結核病防治知識納入中小學健康教育內容,教育學生要養成健康生活方式,加強營養和體育鍛煉,出現疑似癥狀要及時就診并規范治療,不要隱瞞病情;要深入社區、鄉村、廠礦等場所,以居民健康體檢、村民大會、健康扶貧等活動為契機,持續開展宣講活動,指導居民定期開展健康檢查;教育患者要堅持全程規范治療,指導密切接觸者注意房間通風和個人防護;提醒流動人口要注意環境衛生和通風,一旦發病要及時就診治療,需返鄉的應當主動到當地定點醫療機構繼續治療,確保完成全部療程。要設計供不同人群、不同民族使用的科普宣傳材料,采取通俗易懂和群眾喜聞樂見的方式,讓群眾聽得懂,聽得進。
(二)結核病診療服務質量提升行動。
1.最大限度發現患者。各地要強化各級各類醫療機構醫務人員對肺結核可疑癥狀者的認知和識別意識,落實首診醫生負責制。對咳嗽、咳痰兩周以上的患者,必須開展結核病篩查,非定點醫療機構應當將肺結核患者和疑似肺結核患者轉診至結核病定點醫療機構。對發現的患者和疑似患者依法進行登記報告,降低漏報、漏登率。各地要加強結核病檢測實驗室的質量控制工作,著力提升縣級定點醫療機構痰菌檢查質量。積極推廣方便、快捷的結核病檢測技術,提高患者診斷準確性,到2022年底,所有定點醫療機構具備痰培養檢測能力,鼓勵有條件的縣(區)開展分子生物學診斷。
2.強化規范診治和全程管理。結核病定點醫療機構要按照臨床路徑、診療規范等有關技術指南的要求,對確診患者進行規范化治療,建立結核病臨床診療質控制度,將結核病診療和防治核心指標納入對定點醫療機構績效考核中。將家庭醫生簽約服務和國家基本公共衛生服務項目管理相結合,做好肺結核患者健康管理服務,患者全程規范管理率達到90%。
3.提高診療服務可及性。各地要提升市、縣醫院診療服務能力,基本實現普通肺結核患者診治不出縣,耐藥肺結核患者不出市。充分利用“互聯網+”技術,支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網信息平臺,開展遠程結核病醫療、健康咨詢、健康管理服務,逐步形成“互聯網+結核病防治”的醫療服務網絡。支持開發基于云平臺的結核病患者智能化診斷和管理系統,提高疾病診斷水平和患者治療依從性。有條件的地區探索建設結核病區域檢驗中心,提高定點醫療機構的診療水平。
(三)重點人群結核病防治強化行動。
1.加強重點人群的主動篩查。各地要進一步深入分析疫情特征,找準重點人群,有針對性地開展精準預防,降低發病風險。擴大對病原學陽性患者的密切接觸者、65歲以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重點人群的主動篩查覆蓋面。各地的結核病定點醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構要加強配合,對發現的有癥狀的密切接觸者及時進行結核病檢查,以縣(區)為單位病原學陽性肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%。按照基本公共衛生服務項目的要求,在65歲以上老年人年度體檢和糖尿病患者季度隨訪中,積極落實結核病癥狀篩查工作。將胸部X線檢查納入艾滋病病毒感染者/艾滋病患者的隨訪工作中,提高重點人群中結核病發現水平。開展艾滋病病毒感染者/艾滋病患者、結核病發病高風險兒童預防性治療試點。
2.加強學校結核病防治。各地要提高醫務工作者、學校、學生和家長對學校結核病防控工作的認識,落實聯防聯控工作機制、學校晨午檢及因病缺課登記追蹤制度,加強對學校傳染病防控的監督檢查。有條件的地區要將結核病檢查列為新生入學體檢和教職工入職體檢的檢查項目,提高入學新生結核病檢查比例。開展“遏制結核,健康校園”行動,增強學校發現、協助和處置聚集性疫情的能力,嚴密防范、有效控制學校結核病突發公共衛生事件。學校要改善校園環境衛生及基礎設施建設,加強室內通風消毒,預防結核病疫情的發生。
3.推動流動人口結核病防治工作。加強部門合作,改善廠礦、工地等流動人口密集場所的工作和居住條件,加強環境衛生整治,開展癥狀篩查。按照屬地管理原則,將發現的流動人口患者納入轄區內歸口管理。各地要切實落實流動人口跨區域管理機制,對跨區域轉出和轉入的患者,做好治療管理工作有效銜接;要落實基本醫保異地就醫結算,確保流動人口患者符合規定的治療應保盡保。
(四)重點地區結核病扶貧攻堅行動。
1.加大結核病患者的發現和管理力度。落實鄉村振興戰略,打好脫貧攻堅戰,減少和防止群眾因病返貧。在高疫情的貧困地區,結合全民健康體檢工作,開展結核病主動篩查,將檢測結果錄入個人健康檔案,實施基層統一管理。在疫情嚴重的鄉鎮,探索建立由“鄉鎮負責同志、衛生專業人員和幫扶責任人”組成團隊,對貧困病人開展救治救助、管理幫扶的工作模式,提高救治管理質量;開展結核病普查,對發現的結核病患者,盡快轉診至就近的定點醫療機構。改善貧困患者的營養和健康狀況,提高患者服藥依從性和治療成功率。推進結核病患者“集中服藥+營養早餐”等工作,開展貧困老年患者“發放營養包”等工作試點。
2.大力推進結核病專項救治。落實健康扶貧“三個一批”救助措施,按照“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”的原則,將符合條件的貧困耐藥結核病納入貧困人口大病專項救治工作,對發現的患者做到及時治療、規范管理。各地應當將貧困結核病患者優先納入家庭醫生簽約服務,提供規范化的治療隨訪管理,督促患者按時服藥,定期復查,最大限度地確保貧困患者能夠治得起、治得好。
3.重點提升基層防治能力。要探索在貧困地區建設區域性結核病診療中心,全面推動以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉村一體化建設,夯實基層醫療衛生機構結核病防治基礎。積極推動三級醫院對口幫扶貧困縣縣醫院及“組團式”援疆援藏工作,通過幫扶工作有效提升縣級醫院醫療服務水平。在“三區三州”各選擇1個地市,實施“2—4”培訓提升計劃,在4年時間內,為該地區的縣級和地市級定點醫療機構分別培訓2名、4名結核病防治專業人員。各地要發揮行業協會、學會作用,動員中青年醫務人員志愿者到貧困地區短期工作,促進當地診療水平的提高。
(五)遏制耐藥結核病防治行動。
1.擴大耐藥結核病篩查范圍。對病原學陽性患者進行耐藥篩查,最大限度發現耐藥結核病患者。各地要提高耐藥結核病實驗室診斷能力,縮短診斷時間,到2022年,所有地市級以上定點醫療機構應當具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。對發現的耐藥患者,定點醫療機構要按照相關技術規范進行治療和管理。各地要深入開展耐藥監測工作,掌握轄區耐藥結核病流行變化規律,適時發布耐藥監測數據。
2.推進耐藥結核病規范診治工作。各地要擴大耐藥結核病診治工作的覆蓋面,到2022年,100%的地市開展耐藥結核病規范診治工作。各地要建立耐藥結核病診療專家團隊,加強會診,提高診治質量。有條件的地區逐步探索對處于傳染期的耐藥患者進行住院隔離治療。患者出院后納入門診登記管理,并將相關信息推送至基層醫療衛生機構。疾控機構要加強對耐藥患者登記管理、診療隨訪和督導服藥等工作的監管和指導。
3.不斷完善保障政策。做好基本醫療保險與公共衛生的銜接,積極探索按病種付費等支付方式改革,推行規范化診療,加強臨床路徑管理,降低群眾疾病負擔。結核病患者按規定參加基本醫療保險并享受相關待遇。各地可根據醫保基金承受能力,因地制宜探索按規定納入基本醫療保險門診特殊病種支付范圍。動態調整國家基本藥物目錄和基本醫保目錄,適時將符合條件的抗結核新藥納入目錄。探索加強耐藥結核病患者流動管理的政策措施和工作模式。引導抗結核藥品生產廠家提升藥品質量,完善藥品集中采購模式,充分發揮短缺藥品供應保障會商聯動機制作用,保證藥品供應。
(六)結核病科學研究和防治能力提升行動。
1.加大科學研究和科技創新力度。在相關國家科技計劃(專項、基金等)中設立結核病診防治項目,加大經費投入,強化基礎研究,針對結核病防治中的科技薄弱環節加強攻關。探索擁有自主知識產權的結核病新型診斷技術,支持新型疫苗自主研發,提高疫苗對人群的保護效率。鼓勵國產抗結核藥創新,提高抗結核藥品療效,優化和評估新型短程化療方案,縮短診斷和治療時間。充分發揮中醫藥作用,組織開展中醫藥防治結核病研究,探索結核病中西醫結合的治療方案。加快推進現有國家科技重大專項實施,積極利用傳染病綜合防治示范區,開展優化并驗證集診斷、治療和預防于一體的綜合干預措施的試點,總結凝練形成可復制、可推廣的防控新模式和新策略,為進一步降低結核病發病率和死亡率提供科技支撐。
2.加快結核病防治信息化建設。各地要整合結核病防治信息,制訂數據交換標準,構建信息實時獲取和數據規范安全交換通道。有條件的省份選擇1—2個縣(區),依托全民健康信息保障工程,探索建立區域信息化平臺,優化定點醫療機構醫院信息系統、結核病管理信息系統和基本公共衛生服務管理信息系統,逐步實現醫療機構、疾控機構和基層醫療衛生機構間信息的互聯互通。
3.健全結核病防治服務網絡。完善各級各類結核病防治機構分工協作的工作機制,疾控機構牽頭負責管理轄區內結核病防治工作,對開展結核病防控工作的醫院、基層醫療衛生機構進行指導、管理和考核,提高疾控機構、醫院、基層醫療衛生機構“防、治、管”三位一體的綜合服務能力。縣級及以上疾控機構應當指定專門科(室)或專人負責結核病防治工作。加快推動結核病防治機構標準化建設,促進防治服務能力有效提升。制定《結核病定點醫療機構標準化建設規范》,明確地(市)級和有條件的縣(區)級應當設置獨立的結核病診療科室、適當增加專(兼)職防治人員,作為確定定點醫療機構的原則性要求。各地要加強基層防治機構基礎設施建設,配備相應的診療和檢測設備。

三、保障措施

(一)組織保障。加強組織領導,推動地方落實政府主體責任,將結核病防治工作作為重要民生建設內容,納入當地經濟社會發展規劃和政府目標管理考核內容。要根據本行動計劃要求,制訂符合本地實際的實施辦法和工作方案,將行動目標和任務層層分解到具體部門,落實相關機構設置和人員配備,督促落實各項行動措施。國家衛生健康委將與發病率高于55/10萬的省簽訂目標責任書,各地逐級簽訂責任書,層層壓實責任,督促各項防控措施落實。
(二)部門責任。國家衛生健康委要充分發揮國務院防治重大疾病工作部際聯席會議辦公室的統籌協調作用,會同有關部門共同組織實施結核病防治工作并開展監督評估。國家發展改革委負責加強結核病防治相關機構基礎設施建設,改善結核病防治設施條件。教育部負責加強學校衛生與健康教育工作,指導地方和學校落實學校結核病防控各項措施,嚴防結核病疫情在校園內蔓延。科技部負責加強結核病疫苗、診斷試劑、治療藥物和方案等結核病科研任務的統籌布局,加強對結核病防治工作的科技支撐。民政部負責指導地方落實社會救助政策,對符合條件的貧困結核病患者按規定給予基本生活救助。財政部根據結核病防治需要、經濟發展水平和財力狀況,合理安排補助資金并加強資金監管,保障防治工作開展。國務院扶貧辦負責加大對貧困人口結核病患者的扶貧開發支持力度,做到精準幫扶。國家醫保局負責完善醫保政策,推行支付方式改革,確保包括結核病患者在內的各類人群合法權益。
(三)經費保障。中央財政加大投入力度,支持結核病防治工作,并加強資金分配與防治任務完成情況的掛鉤機制。各地要充分發揮主體作用,將結核病防治工作經費納入本級財政年度預算,合理使用公共衛生服務經費,調動基層醫療衛生機構、疾控機構和結核病定點醫療機構的積極性,確保工作有效落實。對符合條件的困難患者,按規定納入社會救助范圍,切實減輕患者醫療費用和基本生活負擔。支持社會組織參與結核病防治工作,開展捐資捐物、關懷救助等活動。
(四)工作保障。提升國家級結核病防治機構的防控能力,加強對各地工作的指導力度。各省份要整合資源,提高各級結核病防治機構能力,明確定點醫療機構并對社會公布,建立健全結核病防治工作考核激勵機制。加強隊伍建設,完善多層次的防治人才培養體系,多途徑解決防治力量不足的問題。各地應當根據防治工作任務需求,落實衛生防疫津貼政策,對工作期間患結核病的防治人員給予治療并依法給予相應的工傷或撫恤待遇。

四、檢查與評估

地方各級衛生健康行政部門要會同有關部門制訂檢查方案,開展定期和不定期檢查,對工作內容和實施效果進行綜合評估,并予以通報。國家衛生健康委將會同有關部門制訂考核評估辦法,抽查各地工作落實情況和實施效果,開展終期評估。

一圖讀懂

結核病小科普1一.什么是結核病

 結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病

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二.結核病的癥狀

 結核病的主要癥狀:常有低熱、乏力等全身癥狀、咳嗽、咳痰、或者有咯血、胸痛、呼吸困難等呼吸系統表現。

3三.結核病的傳染方式

 肺結核是一種呼吸道傳染病,所以它主要通過呼吸道傳播。凡是傳染病都需要有傳染源,而肺結核的傳染源就是罹患肺結核的患者。肺結核患者咳嗽時會咳出泡沫,飛沫在空氣中飛揚,若被容易感染的人吸入,就有可能導致肺結核。此外,肺結核還有可能垂直傳播,也就是母嬰傳播,如果孕婦患有肺結核,結核桿菌有可能經胎盤、產道、哺乳等途徑,傳至給嬰兒。

4四.結核病的高危人群

1.與肺結核患者親密接觸的人

2.免疫力低下的人

3.患有慢性呼吸道疾病的人

另外,長期抽煙的人、未接種過卡介苗的人,也容易得肺結核。

5五、防護

(1)減少結核菌播散:加強健康教育,使大家懂得結核病的危害和傳染方式(因其是呼吸道傳染),養成人人不隨地吐痰的衛生習慣。

(2)減少環境中結核菌的濃度。 

(3)注意隔離,減少接觸傳染源。

來源:健康中國、廣州南洋理工建筑工程學

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